保險行業核心價值理念

守信用·擔風險·重服務·合規範

理賠指南

理賠流程圖:


 

一、保險事故通知

  (一)一旦發生保險條款約定的保險事故,請及時通過以下方式聯系本公司:

    1. 緻電公司客服熱線956099/400-889-6333。

    2.登陸前海人壽在線(微信号:QHL4008896333)微信平台報案。

    3.登陸公司官網(http://caifu12914.cn/)報案。

    4.聯系代理人辦理報案。

    5.直接前往公司櫃面報案。

  (二)報案時,報案人需要提供以下信息:

    1. 保險合同号;

          2. 報案人姓名,與出險人關系及聯系方式;

          3. 出險人姓名及身份證件号碼;

    4. 出險時間、地點、原因及經過,若涉及疾病,請提供疾病名稱、首診日期、診療經過及就診醫院名稱等。

 

二、理賠申請

  (一)申請人資格:殘疾保險金、重疾保險金、醫療(費用、津貼)保險金的申請人必須是被保險人本人;身故保險金的申請人必須是身故受益人本人,沒有指定身故受益人或者身故受益人先于被保險人或同時死亡的,被保險人的繼承人享有保險金的請求權,當受益人為多人時須同時提出理賠申請;保費豁免的申請人為被保險人或投保人。

  (二)申請所需材料:以下材料為您辦理理賠申請時所需的基本材料,但由于保險事故的具體情況不同,本公司可能還會需要您提供一些與本次理賠相關的其他材料,如果需要,本公司理賠部門會及時與您取得聯系。如您委托他人代為辦理理賠申請,請同時提供理賠授權委托書和受托人的身份證明。

 

申請項目

應備文件

1、保險合同
2、理賠申請書
3、被保險人身份證明
4、申請人身份證明及用以确定申請人資格的證明資料
5、申請人銀行賬戶複印件
6、門診/急診病曆、住院病曆、出院小結、檢查/檢驗報告
7、醫療費用原始收據、醫保結算單(如有醫保報銷)、費用明細清單
8、診斷證明、病理及其它各項檢查檢驗報告
9、傷殘鑒定書
10、意外事故證明(若是交通事故須提供交通管理部門出具的交通事故責任認定書;若是工傷事故須提供相關單位的工傷證明;若是治安事故須提供公安機關出具的事故證明)
11、死亡證明書、戶籍注銷證明、遺體處理證明
12、法院出具的宣告死亡證明文件

意外醫療

1、2、3、4、5、6、7、10

疾病醫療

1、2、3、4、5、6、7

重大疾病

1、2、3、4、5、6、8

特定疾病

1、2、3、4、5、6、8

意外身故

1、2、3、4、5、6、10、11

疾病身故

1、2、3、4、5、6、11

宣告死亡

1、2、3、4、5、12

意外殘疾

1、2、3、4、5、6、9、10

疾病殘疾

1、2、3、4、5、6、9

保費豁免(重疾)

1、2、3、4、6、8

保費豁免(殘疾)

1、2、3、4、6、9

保費豁免(身故)

1、2、3、4、6、11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、理賠審核

  本公司在收到理賠申請後,會依據保險合同及相關法律,确定本公司是否應當承擔保險責任。對于理賠審核過程中發現資料不完整的,本公司将一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

 

四、理賠結案

  審核結束後,本公司會短信或書面等方式通知申請人理賠結果。對屬于保險責任且有理賠款支付的,本公司将按申請人指定的銀行賬戶劃轉理賠款項;對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起3日内向申請人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

 

五、理賠時限

  (一)我公司在收到理賠申請書及合同約定的有關證明和資料後,将在5個工作日内作出核定;情況複雜的,在30日内作出核定。另有約定的按約定内容執行。

  (二)對屬于保險責任的,我公司在與受益人達成給付保險金的協議後10日内,履行給付保險金義務;若我公司在收齊相關證明和資料後第30日仍未作出核定,除支付保險金外,我公司将從第31日起按超過天數賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照我公司公示的利率按單利計算,且保證該利率不低于中國人民銀行公布的同期金融機構人民币活期存款基準利率。

  (三)對不屬于保險責任的,我公司自作出核定之日起3日内向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

  (四)我公司在收到理賠申請書及有關證明和資料之日起60日内,對給付保險金的數額不能确定的,根據已有證明和資料可以确定的數額先予支付;我公司最終确定給付保險金的數額後,将支付相應的差額。

 

六、理賠聯系及投訴電話

  如您需要了解理賠進程或有任何理賠異議,請拔打本公司全國統一客服熱線956099/400-889-6333進行咨詢。

  • 客服熱線:
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